（原标题：减肥“神药”进医保大门被关， 对行业影响有多大？）
21世纪经济报谈记者季媛媛 上海报谈 堪称“躺着就能变苗条”、让世界首富马斯克“判若两马”，在强劲的宣传效应下司好意思格鲁肽一跃成为全球追赶的减肥“神药”。能否让“神药”变得更平价，也成为巨大痴肥东谈主群暖热的焦点话题。
4月16日，对于“算作一款国内还是上市的药物，司好意思格鲁肽进医保了吗？淌若进了，刷医保卡岂不是还能为减肥硕业省下一笔？”等问题，国度医保局在其官方公众号进行修起称：减肥药再“神”也不可进医保。
国度医保局方面败露，2023年版国度医保药品目次收载3088种药品，涵盖了世界公立病院90%以上的用药份额，其中属于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体直率剂的降糖药就有7种，这类药以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌结束缩小血糖的作用，司好意思格鲁肽打针液即是其中一员。该药2017年12月取得好意思国FDA批准“用于成年2型糖尿病患者血糖适度”，2020年FDA又进一步批准“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以缩小联系疾病风险”。
在全球，诺和诺德面前共有三款司好意思格鲁肽产物在售，包括用于降糖的皮下打针制剂Ozempic、用于降糖的口服片剂Rybelsus，以及减重产物Wegovy。2021年4月，NMPA已批准司好意思格鲁肽打针液Ozempic（诺和泰®）在中国的上市央求。2024年1月，口服司好意思格鲁肽片认真获批在中国上市，用于养息2型糖尿病患者，这是国内首个获批上市的口服GLP-1受体直率剂。
对于司好意思格鲁肽价钱的问题，有券商医药行业分析师对21世纪经济报谈示意，算作减肥“神药”，原研价钱基本不会降，再加上品牌效应太过强劲，司好意思格鲁肽的订价基本比较相识。
“面前司好意思格鲁肽的订价与其他减肥方式比拟也不贵，比如健身私教课一年也需要蹧跶上万元，司好意思格鲁肽之是以称为‘神药’，是不错结束‘躺瘦’，销售空间还会不停攀升，价钱不会成为限制其商场布局的成分。”上述分析师说。
“减肥”在医保支付界限外
收货于“每年一调”的国度医保药品目次调治机制，司好意思格鲁肽打针液面前关系糖尿病的适合症我国获批后，昔日即通过谈判纳入国度医保目次，价钱更是不到好意思国的异常之一。关系统计数据暴露，仅2024年1-2月，司好意思格鲁肽在世界医保报销就跳跃了70万东谈主次，访佛谈判和医保报销双重成分，患者用药职守大大减弱。
关联词诺和诺德原研司好意思格鲁肽尚未在国内获批减重适合症。面前国内已有两款GLP-1药物获批用于成年痴肥或超重患者的体重治理，分裂是华东医药利拉鲁肽和仁会生物贝那鲁肽。此外，国内正在进行跳跃20个减重及痴肥症养息的临床素质，其中多个已参预III期临床阶段。同期，多款药品已完成临床III期素质，准备央求上市。其中，九源基因司好意思格鲁肽已央求上市并取得CDE受理，成为国内首个呈报上市的司好意思格鲁肽生物类似药。
跟着GLP-1药物临床素质不停鼓励，获批药物数目也将随之增多，将来超适合症使用的情况可能会渐渐减少，合规性风险也将大大缩小。
而鉴于2020年国度医保局出台的《基本医疗保障用药治理暂行主义》明确章程有8类药物不可医保报销，主要起增强性功能、养息脱发、减肥、好意思容、戒烟、戒酒等“改善糊口景象”的药品即是其中一类。“不仅我国，其他一些国度也有类似的章程，之是以这样作念，即是为了守好用好公共的‘救命钱’。”国度医保局在著作中强调指出。
国度医保局先容，员工医保基金主要由用东谈主单元和员工个东谈主缴费，住户医保基金更是三分之二来自财政扶持，一分一厘勤勉真贵，必须用在治病救东谈主的“刀刃”上。公共不错这样线路，淌若一个药品主邀功能是减肥，医保驯服不报;淌若既不错治病又不错减肥，用来治病这个适合症医保可能会报销，但减肥这个适合症医保必须不报。比如与司好意思格鲁肽同类的利拉鲁肽打针液，尽管已取得我国药监部门批准用于减重，但2023年版国度医保药品目次章程独一用于养息成东谈主2型糖尿病时方可报销。
“相通，司好意思格鲁肽打针液的支付界限限制在与成东谈主2型糖尿病关系的两种情形。减肥不在支付界限以内，医保不可报销。”国度医保局方面强调。
至于“淌若我方有糖尿病或者把医保卡交给有糖尿病的亲一又，请东谈主维护代开，是不是就不错医保报销了，甚或我方用不了卖出去，岂不是还能赚上一笔？”，国度医保局也明确，套取医保基金会受处罚，以至可能作恶。
医保基金算作参保东谈主的"救命钱",对于惩处参保东谈主员“看病贵、看病难”问题阐发着进犯的作用。此外，跟着东谈主口老龄化进程的不停加深，医保基金在中永恒均衡方面存在一定压力，笼罩分歧理医保支拨、贯注欺糊弄保行径的进犯性愈加突显。
根据《医疗保障基金使用监督治理条例》（国务院令第735号）和最高手民法院、最高手民稽察院、公安部《对于办理医保骗保刑事案件多少问题的率领主见》等章程，行径东谈主以作恶占有为计算，骗取医疗保障基金支拨的，可能涉嫌糊弄罪，即使够不上作歹进程，将本东谈主的医保卡交由他东谈主冒名使用或者期骗我方的医保开出药再转卖的，除了2-5倍的罚金外，还可能会被罢手医保联网结算待遇3-12个月。
面前，国度也在基金监管上加强了轨制建树，比年来先后出台了《医疗保障基金航行查验治理暂行主义》、《医疗保障基金智能审核和监控常识库、抓法库框架体系（1.0版）》、《对于加强医疗保障基金使用常态化监管的执行主见》等策略举措。非常是自国度医保局2018年建树以来，永恒悉力于于推动酿成基金监管的高压态势。截止2023年4月份，国度医保局累计查验定点医药机构341.5万家次，处理162.9万家次，追回医保资金805亿元。
超适合症盲目用药存风险
司好意思格鲁肽一类的药物，最初是以降糖药物进行想象研发的，通过激活胰高糖素样多肽-1（GLP-1）受体，促进分泌胰岛素，同期阻难胰高糖素分泌、减速胃排空而增多饱腹感、阻难下丘脑摄食核心而阻难食欲等。如斯旨趣便也相通适用在减重上。
天然司好意思格鲁肽在我国尚未获批减重适合症，但这并不妨碍其永恒占据减肥的话题中心，在全球追捧下司好意思格鲁肽更是一跃置身全球最畅销药物行列。诺和诺德2023年财报暴露，Wegovy销售额暴涨406%达到45.57亿好意思元，在全球GLP-1赛谈遥遥启航点。访佛2型糖尿病适合症的打针剂和口服片，司好意思格鲁肽旧年总销售额超200亿好意思元。在斩获“钞才调”的同期，也让司好意思格鲁肽呈现“严肃医疗产物消费化”的趋势，商场乱象雨后春笋。
有临床众人对21世纪经济报谈示意，有些东谈主群既不是糖尿病患者，也不属于合规的超适合症使用群体，仅仅有体魄惊慌的纳闷，便导致过度依赖减肥药。而病院在评估患者属于合规的适合症使用群体时，需要酌量多方成分。
“这亦然由于痴肥的评估对于笃定养息决议至关进犯。痴肥有单纯性痴肥或继发性痴肥之分，有些东谈主群并非单纯性痴肥，而是与其他疾病关系，举例，一些内分泌疾病如库欣概述症、甲状腺功能减退等均可能导致痴肥的发生，淌若只暖热减肥而不搁置其他潜在的疾病，可能会延误对患者全面养息的契机。因此，第一步是搁置其他潜在疾病，确保对痴肥的评估全面。”
从临床维度上，需要评估患者是否真合法概从药物养息中获益，以及是否还是进行了充分的糊口方式干涉。药物养息应该是在患者还是尝试并讲明充分糊口方式干涉成果仍不睬思的情况下酌量的礼聘。因此，需要了解患者是否还是接受了适合的饮食和融会规律，以及这些干涉是否足以产生预期的成果。
“而医师在使用面前我国尚未获批用于减重，但还是在海外上具有足够把柄证据不错安全灵验减重的药物时，病院一般会要求联系科室提交辛勤，在病院联系部门进行备案，进程病院众人组审核批准，确保通盘的时刻王人合适章程后方可使用。”该临床医师说，之后医师还会对患者进行充分的评估，以确保他们合适超适合症使用药物的条目，莫得药物使用的禁忌症。另外，也会对患者进行按时法例的随访，对药物的使用安全性、灵验性进行不雅察，并根据患者情况实时进行药物调治。
国度医保局强调，《处方药与非处方药分类治理主义（试行）》章程，处方药必须凭抓业医师或抓业助理医师处方才可调配、购买和使用。司好意思格鲁肽打针液算作处方药，在使用前医师一般会对患者进行联系查验，搁置药物禁忌。非常是这个药用于体重适度尚未取得药监部门批准，国内用它养息痴肥仍属于超适合症用药，盲目使用存在较大风险。
上述分析师对21世纪经济报谈强调，在超适合症滥用的情况下，面前尽管商场还未发现显著的药物反作用和风险，但后续对于反作用的风险也需要作念好永恒监测。
CIC灼识征询董事总司理刘立鹤日前也对21世纪经济报谈强调，GLP-1算作处方药，参预消费医疗商场仍有较远距离，但面前已呈现出了消费化的倾向，而且事实上这部分商场正在成为传统药企新的收入增长点。对于礼来、诺和诺德等熟识玩家来说，需要在中意现时需求的基础上，作念好品牌建树与消费者老师，保管线上线下的销售渠谈等。更进犯的是算作行业指引者，需要进一步进行口服化、长效化、新靶点、新适合症的开采及拓展，以老成本身的启航点地位。
“对于以国内厂商为代表的新入局玩家来说，在存量商场方面，需要通过进步药物成果、口服化、长效化、性价比等方面诱骗消费者，在增量商场方面，要发奋与启航点企业进行竞争，在新靶点、新适合症等标的中抢得先机。”刘立鹤说。